AlphaRugby #K

K comme KO, commotion et autres bobos

(Retrouvez les premières parties ICI).

(Légende photo ci-dessus : Regan King (ASM), victime d'une commotion cérébrale en mars 2012)

Les KO et commotions ont toujours été des blessures jugées ‘graves’ au sein du rugby. Mais depuis la professionnalisation de ce sport et l’importante prise de masse musculaire des joueurs, quel que soit leur poste, ces 10 dernières années (voire moins), les KO et commotions sont de plus en plus nombreux. Impossible, ou presque, de regarder un match de haut niveau (Top 14 / Pro D2) sans voir un joueur sortir sur KO ou pour suspicion de commotion.

Depuis le début de cette saison 2013/2013, la question de la gravité des KO et des commotions est plus que jamais à l’affiche des débats rugbystiques. Quels impacts immédiats ? Quels effets sur le long terme ? Sont-ils, à répétition, graves pour la santé des joueurs ?

Actuellement, il est trop « tôt » pour établir des statistiques et donner des chiffres sérieux et objectifs quant à la gravité des commotions. Il faudra certainement attendre 4-5 ans pour avoir un rapport complet sur la chose. Mais les médecins du sport s’inquiètent de ces « black-out » de plus en plus fréquents et violents au sein du rugby.

Petit point « médical » : un KO est le fait qu’un joueur perde connaissance sur le terrain suite à un gros coup. Lorsque le joueur se « réveille », une équipe médicale lui pose la fameuse série des 21 questions : questions simples auxquelles le joueur doit répondre (quel jour est-il ? quelle est leur date de naissance ? dans quelle ville habitent-ils ? etc). A partir des réponses, de la cohérence des propos du joueur et des facultés auditives, visuelles et cognitives, les médecins évaluent l’état du joueur. Ce black-out pouvant durer plusieurs minutes est surveillé de très près par le staff et l’équipe médicale car justement, un KO peut impliquer une commotion cérébrale. Les examens approfondis (IRM, notamment) sont presque systématiquement fait par la suite.
Une commotion est définie comme étant : « un trouble soudain et rapidement résolutif du fonctionnement du cerveau, secondaire à un traumatisme crânien ou tout impact sur le corps, transmettant à l’encéphale des contraintes d’inertie importantes. » (Source : Protocole Commotion Cérébrale, fichier PDF de la LNR).

En gros (je vous évite le jargon médical incompréhensible) par le fait que le cerveau, lors d’un choc, vienne heurter la boîte crânienne. Pour faire bref, tout se secoue « là-dedans » !

Le site sante-medecine précise « Dans la plupart des cas, une commotion cérébrale isolée est sans gravité, et aucune lésion du cerveau n'est engendrée par ce traumatisme. Mais la répétition de celles-ci pourrait entrainer certaines pathologies neurodégénératives, notamment la maladie de Parkinson observée plus fréquemment chez des boxeurs ou des rugbymen. »

La commotion d'Alexis Palisson (RC Toulon) est certainement une des blessures les plus marquantes de cette saison 2012/2013.

C’est pour ces raisons que les commotions sont actuellement contrôlées de très près par la LNR (Ligue Nationale de Rugby) : les joueurs suspectés de commotion sont immédiatement évacués du terrain. C’est l’arbitre lui-même ou les médecins de l’équipe qui décident de cette évacuation, dans le but d’effectuer une batterie de tests neurologiques.

En plus des fameuses 21 questions évoquées plus haut, le médecin effectue le test du Tandem (test d’équilibre comme, par exemple, l’équilibre lors de la marche, sur une chaise, debout, etc). 5 minutes après ces tests, les médecins évaluent l’état neuro-moteur du joueur et décide si oui, ou non, il pourra poursuivre la rencontre. Dans la plupart des cas, le joueur sort définitivement (question de sécurité).

Après diagnostic de la commotion, le joueur doit, dans les 48h, consulter un neurologue et/ou un neurochirurgien. Ensuite, ce dernier détermine la gravité de la commotion afin de conclure par les conditions de retour au jeu (entre 1 semaine et  3 semaines, selon la gravité de la commotion).

Généralement, le retour au jeu est progressif. Mais il ne faut pas oublier qu’un KO ou une commotion n’est pas une blessure anodine : elle peut laisser des traces sur plusieurs mois.

Evidemment, je viens de vous expliquer ce qui est mis sur le papier, c’est-à-dire ce qui doit être fait. Mais il est vrai que nous sommes en droit de nous poser la question si ces mesures de précaution et de prévention sont toujours suivies à la lettre.
Il est impossible de suivre en live la prise en charge des joueurs pros, mais grâce à Twitter et deux jeunes joueurs amateurs, j’ai pu voir si oui ou non, les principes de précaution de KO et de commotions sont suivis, tout au moins, dans le milieu du rugby amateur.

Gweltas, 22 ans, joueur en Fédérale 2 a connu en tout 4 KO dont 2 il y a 4 ans, en junior (niveau Balandrade) et 2 en 4 ans, en sénior (niveau Fédérale 2). A chaque fois, la prise en charge a été immédiate, en premier lieu par les pompiers, et ensuite par les médecins urgentistes qui lui ont tout de suite fait faire un scanner et une radio pour faire un constat de l’état neurologique. Quasiment pour chaque KO (3 fois sur 4), Gweltas a été gardé en observation et a été soumis à quelques tests neurologiques, notamment un test d’équilibre (le Test du Tandem) et de réflexion.

Le suivi post-KO a quant à lui été très strict : des rdv étaient fixés à t = 1 semaine, t = 3 semaines et t = 2 mois pour un contrôle.

Les arrêts ont été variables, entre 2 semaines et 5 semaines et Gweltas n’a eu aucune conséquence sur sa santé.

Maxime, 21 ans, joueur en Promotion Honneur, a lui aussi très bien été pris en charge. Bien qu’il ait connu ses KO avec peu d’intervalle entre eux (à 28 jours d’intervalle), il n’y a pas de conséquences directes sur sa santé. Les périodes d’arrêt étaient cependant plus longues que celles de Gweltas (1 mois et 2 mois).

On peut donc finalement en déduire que oui, la prise en charge et le protocole sont suivis à la lettre et les professionnels de santé ne perdent pas de temps.

KO pour Rodrigo Roncero (Stade Français), il y a déjà plusieurs années.

On constate donc finalement que, que ce soit à un niveau professionnel ou un niveau amateur, les KO sont toujours pris très au sérieux par le staff et le corps médical. 

Un bilan très rassurant, car le rugby reste un sport de contact où les blessures sont très fréquentes, et les conséquences parfois graves. Mais il est certain qu’il existe une véritable appréhension chez le joueur, professionnel ou amateur.

Mais évidemment, dans quelques rares cas, les KO et commotions peuvent avoir des impacts très graves, notamment s’ils ont lieu à répétition. Heureusement, la LNR (Ligue Nationale de Rugby) et la FFR (Fédération Française de Rugby) renforcent depuis déjà quelques années leur dispositif de prévention et de prise en charge.

Un bon documentaire diffusé le 12 septembre 2012 dans l’émission Allo Docteurs (l’émission santé de la 5 présentée par Michel Cymes et Marina Carrère d'Encausse) revient en quelques minutes sur ce phénomène. Si vous êtes intéressé par ce reportage d’environ 5 minutes, très bien expliqué, cliquez sur le lien qui suit : http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-commotions-cerebrales-les-joueurs-de-rugby-mieux-proteges-8130.asp?1=1#

N'hésitez pas non plus à lire cette interview : http://www.provale.net/page.php?a=166

Un énorme merci à la LNR d’avoir rendu public son document PDF « Protocole Commotion Cérébrale ». Merci également à Gweltas et Maxime d’avoir accepté de répondre à mes quelques questions.

Ce billet me tenait particulièrement à coeur !

Crédit photos : ASM Clermont Auvergne, RC Toulon, Stade Français Paris.